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Tentin: Architecture & Cinétique
1. Mécanisme d’Action
La dexamphétamine, l’énantiomère dextrogyre de l’amphétamine, est un agoniste indirect puissant des monoamines.
Contrairement au méthylphénidate qui se limite à bloquer la recapture extracellulaire, la dexamphétamine est un substrat actif qui pénètre dans la terminaison nerveuse présynaptique via les transporteurs de la dopamine (DAT) et de la noradrénaline (NET).
Une fois dans le cytoplasme neuronal, elle interagit de manière compétitive avec le transporteur vésiculaire des monoamines de type 2 (VMAT2), induisant une libération massive de la dopamine et de la noradrénaline stockées dans les vésicules.
De plus, elle provoque l’inversion du flux du DAT, expulsant la dopamine cytosolique directement dans la fente synaptique.
Ce mécanisme d’action proactif explique sa grande efficacité clinique.
En France, Tentin est spécifiquement indiqué chez l’enfant et l’adolescent de 6 à 17 ans dans le cadre d’une prise en charge globale, et ce, uniquement lorsque la réponse clinique à un traitement antérieur par le méthylphénidate est jugée cliniquement insuffisante.
2. Dosage & Demi-vie
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Dosage usuel : Tentin est formulé sous forme de comprimés à libération immédiate (dosages habituels de 5 mg, 10 mg et 20 mg), sécables pour permettre un ajustement posologique fin. La posologie de départ usuelle est de 5 mg par jour, avec une titration prudente pour atteindre une dose thérapeutique optimale généralement située entre 5 mg et 20 mg par jour.
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Demi-vie : La demi-vie plasmatique de la dexamphétamine est fortement dépendante du pH urinaire, oscillant généralement entre 10 et 12 heures chez les métaboliseurs normaux
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Prise : Les paramètres physiologiques de l’enfant (tension artérielle, fréquence cardiaque, taille, poids et appétit) doivent faire l’objet d’un suivi trimestriel à semestriel rigoureux, avec inscription sur une courbe de croissance percentilisée, le traitement pouvant induire un retard staturo-pondéral. Des fenêtres thérapeutiques annuelles, préférentiellement durant les vacances scolaires, sont recommandées pour réévaluer la nécessité du traitement.
3. Interactions (Liste noire)
| Médicament / Substance | Mécanisme de l’interaction | Conséquence clinique sévère |
|---|---|---|
| Inhibiteurs de la Monoamine Oxydase (IMAO) | Blocage de la dégradation des catécholamines potentialisant l’effet du méthylphénidate. | Hypertension maligne, urgence vitale. Délai de carence de 14 jours obligatoire. |
| Anticoagulants coumariniques (ex: Warfarine) | Inhibition compétitive du métabolisme hépatique par le méthylphénidate. | Augmentation du temps de prothrombine, risque hémorragique sévère nécessitant un ajustement de dose. |
| Antidépresseurs Tricycliques & Anticonvulsivants | Réduction de la clairance de ces molécules. | Accumulation plasmatique menant à une toxicité neurologique et cardiaque. |
| Alpha-2 agonistes (Clonidine) | Synergie pharmacodynamique imprévisible sur le système cardiovasculaire. | Risque documenté d’effets indésirables cardiovasculaires graves et d’arythmies. |
| Alcool | L’alcool peut exacerber les effets indésirables centraux. | Exacerbation de la toxicité neurologique (bien que le système OROS soit résistant au “dose dumping”). |
4. Feedback Personnel
| Paramètre | Évaluation & Notes personnelles |
|---|---|
| Efficacité sur l’attention | [Non testé personnellement - En attente de retours communautaires] |
| Effets secondaires ressentis | [Non testé personnellement - En attente de retours communautaires |
| Ajustement posologique | [Non testé personnellement - En attente de retours communautaires] |
5. Liens & Sources
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Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) ANSM - Tentin : https://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0432209.htm
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Notice Patient ANSM - Tentin : https://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/notice/N0432209.htm
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Base de données publique des médicaments - Extrait Tentin : https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/medicament/61899925/extrait
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Check-list d’initiation du traitement (ANSM) : https://ansm.sante.fr/uploads/2026/05/11/20260511-marr-tentin-checklist-1-initiation-medecins.pdf
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Fiche d’information sur les risques de mésusage (ANSM) : https://ansm.sante.fr/uploads/2026/05/11/20260511-marr-tentin-fiche-information-pharmaciens.pdf
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Guide d’information pour les prescripteurs (ANSM) : https://ansm.sante.fr/uploads/2026/05/11/20260511-marr-tentin-guide-information-medecins.pdf
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Directives d’arrêt et de réévaluation (ANSM) : https://ansm.sante.fr/uploads/2026/05/11/20260511-marr-tentin-guide-arret-medecins.pdf
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Méta-analyse NMA Cortese et al. (Efficacité des amphétamines) : https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6109107/